Üyelik Başvuru Formu
Üyelik Cinsi
Gerçek Kişi Tüzel Kişi

Üyenin / Temsilcinin Adı ve Soyadı
Baba / Anne Adı
Doğum Yeri ve Tarihi
İl, İlçe, Mahallesi
Cilt ve Sahife No.

İşyerinin Adı
İşyerindeki Görevi

İşyerinin Adresi


Telefon ( işyeri )
Faks ( işyeri )
e-mail ( işyeri )
Web ( işyeri )

İkametgah Adresi

Telefon ( ikametgah )

Derneğinizin tüzüğünü okudum, aynen kabul ediyorum. Tüzük hükümlerine göre tarafıma düşen / düşecek bütün görev, mükellefiyet ve taahhütleri zamanında yerine getireceğimi kabul ederim. Derneğinize üye olarak kabul edilmemi rica ederim.

Ad, Soyad: Tarih:

İmza:

Yukarıda açık kimliği yazılı adayın AGİD üyeliğini teklif ederiz.

Ad, Soyad: İmza:

Ad, Soyad: İmza:

NOT: Bu formla birlikte 2 adet fotoğraf ve üye, tüzel kişilik ise temsilci için yetki belgesi gereklidir.

 

Pencereyi Kapat